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“救命钱”成了“唐僧肉” 诈骗医保基金案件频频发生

2020-10-12 11:38   来源: 互联网    浏览次数:4037

生活中,如果有人以帮人买药或达不到报销门槛的理由借用你的医保卡,你要小心了!因为自己租房或出借医保卡,可能被犯罪分子拿去骗取医保基金。不得为私利,自行出租医保卡。




近年来,一些单位和个人千方百计钻规则漏洞,搞商业贿赂,上下勾结,肆意骗取国家医保基金。从多起骗取医保基金的案件中,不难看出,每个人涉案金额都在几百万元左右。如何保护我们的医保卡?医疗保险制度还存在哪些需要完善的漏洞?请看记者的采访。






日前,记者从北京市第二中级人民法院获悉,2019年8月至2020年8月,该院及辖区共审理骗取医疗保险基金案件35件,被告人47人。犯罪金额达到4600多万元,平均涉案金额近100万元。其中,1人被判处无期徒刑,没收全部财产;5人被判处10年以上有期徒刑。




北京市第二中学第二刑事法院院长谭劲松分析指出,骗取医保基金涉及药品生产企业、医保定点医院、处方医生、持卡人、赃款打折等多个环节。各环节相互串通骗取医保基金。




骗取医疗保险基金的方式主要有以下几种:医疗保险机构工作人员虚开医疗保险卡,骗取医疗保险基金数额较大,非法收集大量毒品。




根据北京市第二中学医院公布的典型案例,社区卫生站是北京市医保定点医疗机构。2011年至2017年,卫生站法定代表人张某、王某、孙某、孙某、药房负责人李某,采取伪造药品入库登记、虚假录入药品数量、虚假登记等手段,骗取医保基金3000余万元。经审理,法院判处被告人张某无期徒刑,王某有期徒刑14年,李某有期徒刑3年,孙某有期徒刑3年,缓刑3年。



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据北京市第二中学法官杨子良介绍,一些犯罪分子收取大量医保卡,冒名到医院就医,虚开大量药品后加价销售;有的人甚至将收集到的医保卡提供给他人用于赚取医保卡的租费或佣金,明知他人利用医保卡冒充医疗是骗取医疗保险的下游犯罪。


无论哪种方式的医疗欺诈,最终都需要大量的医疗卡消费现金。谭金松说,根据有关规定,医疗保险卡只能由自己使用、出租或者出借医疗保险卡,应当退还资金并依法处罚,明知其他人仍然提供医疗保险卡诈骗罪构成共同犯罪,但部分被保险人法律意识淡漠,为了数百元,数千元违法飞小利,给国家医疗保险基金造成巨大损失。


同时,医疗保险资金诈骗案件频发,也暴露了医疗保险资金违法处方药制度的漏洞。一些医生在开处方时没有检查他们的身份。在日常医疗中,一些行动不便的长者会让亲友替他们开药。医生通常不检查和记录吸毒者的身份,客观上很难检查那些代表他们开处方的人是否是老年人的亲属,这就使得专业的 "毒贩" 能够利用这种假药。


调查发现不同医院之间缺乏联合检查机制。根据有关规定,紧急处方不得超过 3 天,一般情况不超过 7 天,病人活动不便等不超过 14 天,高血压、糖尿病等慢性药物可开 1 个月。在有关案件中,行为人在同一天或几天内向一家以上医院投递和转开同一种药品,如果各医院之间有立即联合检查机制,很难在短时间内开出大量药品。


防范漏洞,管理个人医疗保险卡


如何防止漏洞,保护我们的 "救生钱"?如何避免这种情况?


谭金松建议,要加强对医疗保险参保居民的法制教育,加强对非法出借、出租医疗保险卡的持卡人的行政处罚,视情况暂停医疗保险待遇,追究刑事责任,营造严格执法、查处违法人员的法律氛围,充分发挥法律的一般预防作用。


法官亦建议,在加强本身的医疗措施的同时,医疗机构应严格执行有关签发医疗保险的规定,并澄清医生有责任处方药物以核实他们的身份。" 针对处方药的情况,要代表制度明确药品发行人的身份,严格执行一次处方量的规定,尽量防止一次开大量药品的发生。


调查发现,许多非法收集毒品和医疗保险卡的 "毒贩" 在医院附近活动,医院前面有更多的摊档,一些药店长期通过非正式渠道购买毒品。


法官建议加强对医院和药店的执法检查,防止诈骗医疗保险基金罪的上下游滋生犯罪。同时,医疗保险局等主管部门要进一步加强大数据的分析和建设。如运用科技手段加强对不正常医疗保险卡的筛查和检查,对药品生产企业、医院、药店、持卡人进行大数据动态管理,建立模型,分析异常动态,确保及时发现相关犯罪线索。




责任编辑:萤莹香草钟
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